中医“肾-骨系统”的理论概述

《黄帝内经》中将肾与骨的关系精辟概括为“肾主骨”，且对其论述的内容异常丰富涉及生理、病理、防治，为中医药防治肾-骨疾病奠定了坚实的理论基础。《素问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长...太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更.八，肾气盛.三八，肾气平均，筋骨劲强，真七，肾气平均，故真牙生而长极;四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮.七七，任脉虚牙生而长极;四八，筋骨隆盛，肌肉满壮;五八，肾气衰，发齿…八八，肾脏衰形体皆极，则齿发去。”这是对人体生命活动规律及其骨骼发育、退化、衰老过程的最早认设解释了肾与骨之间的生理病理关系。《素问·灵兰秘典论》说:“肾者，作强之官，伎巧出焉。，”《素问·五脏生成》云:“䝨之合骨也。”《素问·六节藏象论》云:“肾主骨，生髓”“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也,。其华在发，其充在骨”。表示肾藏精、主骨、生髓是肾的生理功能的具体表现，肾与骨之间存在特殊功能联系。

命之根;骨为藏髓之器，受髓之充、血所养、精而生。而精、髓、血同类，均为肾精所化生有“肾主身之骨髓”(《素问·痿论》)，又有“肾藏精，精生髓”。肾主五脏之精，为生《中西汇通医经精义》中卷曰:“骨内有髓，骨者髓所生.肾藏精，精生髓，故骨者，肾之所合也。”说明骨骼的生长、发育、代谢均不赖于肾精滋养和肾气的推动。肾所藏之精可以化生骨髓，{髓藏于骨腔之内，滋养骨骼，肾青充足则骨髓生化有源，骨骼坚固有力。故人体肾精充足，则髓足骨坚、筋强有力。

“肾主骨”理论的成熟阶段在元末明清时期，表现在两方面:

(1)元末医家杨清叟根据“肾主骨”的理论，结合自己的体会，认为骨痈疽的根源是肾虚，提出了“肾实则骨有生气”的论点(《外科集验方·服药通变方》)，具体阐明了肾与!在生理、病理上的密切关系，这是《黄帝内经》“肾主骨”理论实践检验后的再总结。

(2)明清“命门学说”大盛，影响到骨伤科领域，表现在医家开始重视补肾与治伤的夫系，正如薛己谓“筋骨作痛，肝肾之气伤也”(《正体类要·主治大法》)。薛己用补肾法伤在实践中取得了重大成功。明清基础理论的发展，繁荣了这一时期伤骨科的学术争鸣，而“肾实则骨有生气”的学术观点进一步被推崇成为明清时期论治骨痹的理论依据。如温补学派的代表医家张介宾在论治痹证时指出“阳非有余，真阴不足”。王肯堂在《证治准绳·杂病》中对于颈项强痛病因病机的认识:“人多有挫闪，及久坐失枕而致，颈项不可转移者，由肾不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利。”张璐在《张氏医通·诸痛门》中论膝痛记载:“膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”《卫生宝鉴》云:“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多。”以上诸家的论述都强调了肝肾虚弱是骨痹发生的内在原因。

中医理论对肾与骨的关系论述充分说明了骨的生理病理受肾所调控，肾之精气的盛衰决定骨的强弱。