吸烟对不育症男性精液质量的影响

全世界约有七分之一的夫妇患有生殖障碍， 其中有 30%～40% 的病例是由于男性导致不育症。 全球约 36.9% 的男性吸烟。香烟中含有大约 600 种成分，燃烧后就会产生 7 000 多种化学物质。 砷、苯、一氧化碳、尼古丁和重金属只是在香烟 中发现的少数有毒成分[1−2]。 精液分析是男性不育症检查的基石，对结果 的解释对不孕症夫妇的整体治疗起着至关重要的 作用。精液质量的常规分析主要从精子活力、数 量、正常形态率等方面进行评估。有研究认为， 过 高的 DNA 碎片指数（DNA fragmentation index， DFI） 会降低精子、胚胎发育潜能，导致男性生育 能力下降[3]，故 DFI 可作为评价男性生育力的 1 项指标[4]。尽管如此，关于吸烟是否会影响精液 参数的证据存在争议，一些研究表明吸烟对精液 质量有负面影响，香烟的使用高度威胁生殖健 康[5−7]，男性吸烟与精子数量/活力减少之间存在 关联，而其他研究没有发现之间的任何关系[7−8]。 因此，本研究的目的是评估吸烟对不育症男性精 液质量的影响。

1    材料与方法 1.1    样本采集对象一般情况及采样方法 本采集选取对象主要为 2021 年 5 月至 2023 年 5 月到昆明市妇幼保健院就诊的男性不育病例 360 例。研究对象纳入标准：年龄 26～35 岁，不 育年限 1～3 a，吸烟史 6～10 a，均无酗酒嗜好， 未服用化疗药等影响精液质量的药物。排除标准： 女性不孕、无精子症、肥胖、糖尿病、高血压、 甲状腺功能异常、生殖系统发育异常、精索静脉 曲张、性功能障碍、逆行射精等影响生育的疾病 及门诊统计资料不全的患者[9]。嘱患者禁欲 2～7 d， 于生殖科取精室采用手淫取精法排入无菌取精杯 中。本研究通过昆明市妇幼保健院伦理委员会审 批（20210420），患者均签署知情同意书。

1.2    样本检测方法及指标 精液检查方法及参数按照 WHO 推荐的 2010 年第五版精液质量参考标准进行精液量、液化时 间、浓度、正常精子形态率、前向运动精子活动 率等指标检测[3−9]。将采集标本放到 37℃ 的保温 箱内液化后取部分精液在固定条件下离心，然后 取上层精液进行检测。用西班牙 SCA 精子分析仪 检测精子浓度（×106 个/mL）、前向运动精子百分 率（%）等精液质量参数[8]。 精子 DFI 测定采用吖啶橙染色法进行。使用 A 试剂稀释精子浓度至 2×106～ 3×106 个/mL， 之后在流式细胞仪小管中加入样本，加入 A 试剂 50 µL，轻轻混匀后加入 B 试剂 100 µL，混匀 30 s， 随即加入 C 试剂 300 µL，轻轻混匀后上流式细胞 仪进行检测。 1.3    统计学处理 x¯ ± s 统计分析软件为 SPSS 22.0，计数资料用 χ2 检验，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采 用 F 检验，P < 0.05 认为差异有统计学意义。

2    结果 2.1    一般资料比较 吸烟组和不吸烟组原发性不育和继发性不育 比例、年龄差异无统计学意义（P > 0.05），见表 1。 2.2    各组精液质量参数比较 是否吸烟及不同吸烟程度对不育症男性精 液质量各参数的影响，通过对 360 份精液标本 中，进行 F 检验，得出结论，吸烟导致精液量、 正常形态率、精子活动力下降，液化时间及 DNA 碎片率增加，对精子质量存在不了影响，且虽吸 烟量增加，精子质量明显下降。详见表 2。 2.2.1    精液量、精子浓度方面　未吸烟组（N 组）精 液量高于 3 个吸烟组（A、B、C 组），差异有统计 学意义（P < 0.05），但每日吸烟量不同的 3 个组（A、 B、C 组）精液量差异无统计学意义（P > 0.05），见 表 3。同时，N 组精子浓度与 A、B、C 3 个组两 两比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），见表 4。 2.2.2    正常形态率、前向运动精子百分率方面　未 吸烟组（N 组）精子正常形态率、活动率均高于上