子宫内膜不典型增生和恶变、卵巢非良性疾病AUB-M

1.子宫内膜病变

子宫内膜增生(hyperplasia)是指发生在子宫内膜的一组增生性病变，是一种非正常表现，不同于正常月经的子宫内膜增殖(proliferation)，其组织病理特征为:腺上皮细胞和或)腺体结构有不同程度改变，但无间质浸润。生或复杂增生;凡组织学上具有细胞异型性的增生命名为不典型增生，按体结构和细胞以病变中有无腺上皮细胞的异型性，作为分类的基础，凡无细胞异型性，则命名为单纯增化的程度不同，又将不典型增生分为轻、中、重抗雌激素过度刺激密切相关。子宫内膜不典型增生和内膜癌导致的异常子宫出血，多表现为三度。子宫内膜不典型增生属激素依赖型子宫内膜癌的癌前病变。病变的产生与长期无对异常子宫出血，量一般不多。子宫内膜增生组织形态学的诊断重复性较差，不仅不同病理学家报告差异很大，甚至同一个人在不同时间说片，其结果也会有出入。因此强调病理的复核审定。单纯增生变率1%，复合增生变率3%，不典型增生痛变率23%。不典型增生在诊断时，往往有1/2术后病理证实为子宫内膜癌。子宫内膜癌占女性肿瘤的第四位，是美国最常见的牛殖道肿瘤。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经素乱。

子宫内膜不典型增生，子宫内膜癌可发生于任何年龄女性，常见于50岁后。总的来说诊刮没有年龄限制，多少岁以上必须刮宫，没这个限制，但青春期异常子宫出血恶性几极低，一般不诊刮。有内膜癌高危因素者建议刮宫。45岁以上异常子宫出血者，如持续经间期出血或不规则流血，或治疗效果不好时，应行诊刮，有高危因素(肥胖，晚绝经，从未生育，长期无排卵，糖尿病，高血压，家族史长期他莫昔芬口服，长期补充雌激素)的任何年龄的病人均建议刮宫，也有研究建议大于40岁月经周期不规则者行诊断性刮宫术。绝经期常子宫出血，子宫内膜厚度超过0.5cm建议刮宫。除刮宫外，子宫内膜取样器也逐渐被证明在诊断子宫内膜癌方面与诊刮效果相当。诊断依赖于诊断性刮宫病理。诊刮常见病理类型是增生期和分泌期子宫内膜，诊刮正常者占80%右。异常病理结果常见于绝经后、未孕者、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、多囊卵巢

2.子宫颈病变

子宫颈不典型增生和宫颈癌常表现为接触性出血，后期表现为不规则阳道流血，年轻患者也可表现为经期延长和经量增多。人乳头瘤病毒(HPV)，特别是高危型HPV持续感染，是引|起宫颈不典型增生和宫颈癌的基本原因。

另外，宫颈癌高危因素有:过早性生活(早于20岁)，过早生育(早于20岁)，多产，不洁性生活，机体免疫抑制等。宫颈液基细胞学检查、HPV检测和官颈活检有助于诊断。

3.其他

子宫肉瘤表现为阳道不规则流血，子宫塔大迅速。分泌堆激素的卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，可表现为月经素乱和绝经后明道流血，有时可合并子宫内膜癌，绒癌、卵巢性素间质瘤、输卵管癌等也可表现为异常子宫出血，不再赘述。