不同吸烟分组中的男性精子不育实验对比结论

果部分与 Sharma 等[10] 的Meta 分析一致， 该组的研究提示吸烟对精液参数有总体上的负面 影响。尽管在某些病例中没有发现精液质量参数 低于正常水平[11]，但也有其他文章也报道了吸烟 不育男性的精液质量的负面趋势[12]。朗格纳坦 等在 1 项前瞻性队列研究中发现，吸烟对不育男 性的所有精液参数，特别是对精子活力会产生负 面影响及精子 DNA 碎片率的显著变化等。有研究 提示 DFI 升高可使精子畸形指数（teratozoospermia index，TDI）升高，即畸形精子数量增多，从而降 低受精能力及男性生育力。分析原因可能为 DFI 升高使精子完整性降低[13]，影响正常受精。且部 分 DFI 升高者同时存在液化时间延长，可能是 DFI 增加促使精囊分泌凝固因子、纤维蛋白溶解 酶等理化因子，延长精液液化时间，最终导致男 性不育。 烟草烟雾可能影响精子的机制目前尚不清楚。 香烟中发现的有毒物质可能对男性生殖细胞产生 有 害 影 响 ， 有 报 道 称 吸 烟 对 人 类 精 子 的 8 个 nAChR 亚基有负面影响，从而导致精液损伤[14]。 尼古丁本身也可能发挥作用，暴露于口服尼古丁 的大鼠精液参数显著下降，而这些参数在戒烟后 消失[15]。尼古丁等多种有害物质可减少男性附睾 血流量减少，生精细胞体积缩小、畸形和凋亡，同时改变睾丸支持细胞、间质细胞的结构与功能， 破坏精子发育环境，导致精子膜及顶体损伤，精 子质量和受精功能下降[16]。此外，在精子中表达 的不同蛋白（Aldoa、ATP5a1、GPx4、Cs）在吸烟 者[17] 中发生了显著改变。Kumosane 等[18] 发现， 吸烟会影响精子的 Ca2+-atP 酶活性和运动性。这 些影响可能与吸烟者精液中镉含量的增加和锌含 量的降低有关。 同时研究发现，烟草烟雾中含有的尼古丁、 生物碱、多环芳香烃、苯并芘、镉等上千种有害 物质，可抑制与生殖相关酶的功能，降低睾丸的 睾 酮 合 成 能 力 以 及 精 原 细 胞 线 粒 体 膜 电 位 （mitochondrial membrane potential，MMP），MMP 则 是精子活力的主要能量来源，从而促进生精细胞 凋亡、精子生成减少、活动力下降[19]。吸烟或接 触二手烟还可导致女性卵巢内卵泡数量减少、质 量下降、发育不良[20]。 总之，男性吸烟对精液参数存在影响，二手 烟同时影响女性生育功能。若女性同时存在卵巢 储备功能减退、盆腔炎等影响生育的因素，男性 吸烟对夫妇生育力的负面影响更加显著。生育力 的评估是对夫妇双方生活习惯、病史、各项检查 指标等多方面因素综合分析的结果，其保护则需 要夫妇双方及医疗、教育等多部门共同努力。因 此为了降低吸烟对全身及生殖健康的损害，保护 人类的生育力，应该加强健康教育。2030 年 15 岁以上人群吸烟率降低到 20%，是《健康中国行 动（2019—2030 年）》的目标之一 [21]，降低成人 吸烟率的关键、有效措施在于预防青少年吸烟， 故应加强将控烟工作关口前移到青少年期，小学 阶段即开始培养青少年远离烟草的健康生活方式， 开展全民健康知识的大力宣传，让青少年拒绝吸 烟及二手烟，成年男性少吸烟或者是戒烟。