Y染色体微缺失病人借弟弟精子做试管婴儿

目前主流的观点认为染色体微缺失的精子(主要为A2T:区或AZF4区缺失)具有受精和发育成胚治的能力，受精率、优质胚胎率可能会低一些，但是仍可以达到一定的临床妊振率和活产率，大多数病人能够通过辅助生殖技术获得后代，但男性子代会遗传Y染色体缺路，导致该后代也会患有不育症;是否会新增突变，使不育情况变得更严重，目前并不确定，严重的情子异常是否增加其他遗传疾病的风险，就国内外现有资料看，可能有增加趋势，但尚无定论，智力和行为异常没有发现明显开高，是否采用植入前遗传学诊断技术，选择女性胚胎移植，以避免速传缺陷的垂直传播，但是仍存在伦理学争议，一般告知病人遗传学风险，尊重病人意愿，Y染色体械缺失病人，反复的试管婴儿不能获得狂振。或者反复的胚胎质量差，也可以考虑采用供精人工授精。

根据我国已颁发的《人类辅助生殖技术规范》《人类精子库技术标准》《人类辅助生殖支术和人类精子库伦理原则》，允许有适应证的情况下使用正规精子库来源精子进行供精治疗禁止使用亲属精子供精，这是基于充分的伦理考量

制定的规范。案例中涉及伦理原则包括:尊重原则、自主原则、知情同意原则、保密原则、保护后代最优化原则和有利于病人原则。点贝小、首先，从自主原则和尊重原则讨论:自主原则指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决È权。尊重原则就是对能够自主的病人的自主性的尊重，还包括对尊重胚胎和尊重配子。本案例夫妻双方有强烈辅助生殖意愿，并且符合医学伦理及医疗安全的基本原则，应给予帮助。

其次，从知情同意原则考虑，在对其实施人工助孕时，医务人员需要将知情同意原则贯在整个辅助生殖技术实施的过程中，人类辅助生殖技术必须在夫妻双方知情、自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施。男方精子质量极差Y染色体还有微缺失，但是也有许多同类情况的病人通过ICSI助孕成功妊娠的先例。妻子之育怀过葡萄胎，但是这并不一定是由男方精子引起。所以医生可以建议其尝试ICSI助孕

从保密原则和有利于供受者原则考虑，亲属供精行为，违反了供精助孕的“保密和互盲原则”。保密和互盲原则一直是许多国家关于供精助孕实施的指导方针。国家原卫生部2003年出台的176号文件和177号文件规定:为保护供精者和受精者夫妇及所出生后代的权益，供者和受者夫妇应保持互盲，供者和实施人类辅助生殖技术医务人员应该保持互盲，供者和后代应保持互盲。亲属供精虽然实现供者和医务人员互盲但供者和受者、供者和后代是知情的，这样可能会引发许多伦理风险。设想一下，如果多年后李明反悔，或者想通过孩子来争夺李浩的家产，到李浩该如何处理，法律又该如何判定，孩子究竟该判给谁，是否有继承李浩遗产的权利。此外，同在屋檐下，王秀兰与李明该如何相处，李浩夫妇和李明夫妇四人之间的关系如何维持平衡，李浩内心感受是否会随着时间推移发生改变妻关系能否稳固，如果离婚，孩子如何归属，这些都是违反了互盲原则引发的问题。这些问题显示，亲属间的供精，对供者、受者和后代都是不利的，因此该案例也违反了“有利于供受者原则”。

从保护后代原则考虑，医务人员不得对近亲间及任何不符合伦理、道德原则的精子和卵实施人类辅助生殖技术。该案例的孩子如果知道了这样的复杂家庭关系，必将影响其健康成长。孩子随时存在被遗弃的风险，这种阴影将伴随其力孕。生，甚至有可能发生崩溃性家庭悲剧。因此，从保护后代原则考虑，不应该为其实施人工

最优化原则和有利于病人原则考虑，在临床诊疗实践活动中，医务人员的医疗行为包括乡断、治疗、护理、康复以及执行过程的态度、情感和意志。最优化原则要求医务人员在进行临床思维和实施诊治方案时，追求医疗行为中的技术性和伦理性的统一。从有利于病人角度考虑，医务人员有义务告诉病人目前可供选择的治疗F段、利弊及其所承担的风险，在病人充分知情的情况下，提出有医学指征的选择和最有利于病人的治疗方案。本案例中，医生建议其实施人工助孕，并采用性别选择的方法阻断遗传病，是目前最佳的解决途径。