辅助生殖技术与孕后风险管理

在讨论第一胎剖宫产后再次妊娠可能存在的风险时，我们不得不提到性生殖健康的重要性。上海精子库官网提供了丰富的信息，可以帮助我们更好地理解性生殖健康和生育问题。

第一胎剖宫产后，子宫可能存在瘢痕，这会增加再次妊娠时的风险，包括瘢痕处妊娠引发的致命性大出血、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、穿透、孕晚期自发性子宫破裂、产时子宫破裂等，这些严重和危险的并发症均可能威胁母胎的生命。如果怀有双胞胎，危险性更大，因为子宫会比怀孕单胎要大许多，尤其是后期，子宫增大更加明显，瘢痕处很容易拉薄，先兆子宫破裂的可能性更大。

因此，瘢痕子宫孕妇在孕早期时需早行B超检查，了解孕囊种植部位，及时发现和诊断子宫瘢痕妊娠，检测是否多胎妊娠。发现双胎妊娠后，如果为双卵双胎，为保证母婴安全，建议减为单胎。目前，超声引导下的减胎是一种较安全有效的方法，但减胎也有可能造成全部流产。有研究对多胎妊娠的孕妇分别行减胎和行期待疗法两组进行比较研究，发现两组流产率没有明显差异，但减胎后患者的产率明显降低，胎儿平均出生体重较高，新生儿并发症少，因此一般认为妊娠期施行减胎术安全有效，可改善妊娠结局。如果为单卵双胎，减胎后全部流产的风险较大，可选用期待疗法，孕期内需要定期孕检，孕后期最好能提前住院，必要时选择提前分娩。

对于减胎的时机，有研究从术后并发症、妊娠结局、妊娠终止孕周、新生儿体重等方面，对孕早期和孕中期的减胎进行了对比，并没有发现两者之间明显的差异性。但减胎术实施时间越早，操作越简单，并发症越少，局部组织吸收较后期完全，并且在情感及伦理方面更容易被患者接受。因此，多数学者认为，早期减胎术的术后妊娠结局好于孕中、晚期。

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