上海市人类精子库专家教你解读体检报告------何谓过量过量残留胞浆

精子形态是受孕过程中的重要参数，在男性不育的诊断和治疗中发挥着重要作用。按照最新标准，异常精子形态分类包括头部缺陷、颈中段缺陷、尾部缺陷和过量残留胞浆4种类型。由于精子形态的多样性，也造成了评估困难，特别是对过量残留胞质（ERC ）的评估仍缺乏有效认识，多数精子形态学报告单也忽略了此项参数的检测。那么，精子ERC到底长啥样？又是如何产生的呢？增多与精液质量有关系吗？对临床又有何指导意义？在此，一并解读。

一、什么是过量残留胞浆（ERC）

ERC是精子异常发生过程中产生的异常精子所伴有的，其形态特征是含有大量不规则已染色的细胞浆，胞浆的大小超过了精子头部的1/3，通常同时伴有中段缺陷。就像精子脖子上带了一个大围脖，当围脖的面积大于头部的1/3时，就认为是异常的，ERC在异常精子形态分类中占比并不高，在生育人群中的比例为0.7%~4.8%，在不育人群中ERC比例为0.8~15.7［1］。由此可见，精子ERC比率增高可能会影响男性的生育功能。

二、 ERC与胞浆小滴（CD）有何区别

正常的精子发生后，大部分精子胞浆通过支持细胞的细胞质挤压过程来实现压缩，在睾丸生精小管管腔中，支持细胞将大部分细胞质吞噬为残余体，其余部分大小不超过头部的1/3，这部分胞浆称为CD（位于头-颈连接中段的膜相囊泡）。根据WHO最新规定，CD属于正常生理成分，其少量胞浆内储存的多种酶在精子运动、获能、超激活、顶体发应和精卵融合等过程中发挥着重要作用。如果胞浆残留部分超过头部的1/3，则属于异常成分（ERC），ERC的产生与精子发生过程受损，支持细胞存在功能缺陷，导致胞浆挤压机制受损有关，是精子成熟不良的标志。

两者作为正常和异常形态精子具有截然相反的结果，其中CD与精子渗透调节和运动等功能有关，而ERC能产生过量的活性氧（ROS），导致氧化应激损害精子的功能。CD对渗透压很敏感，在空气干燥过程中不能很好的保留下来，在染色涂片中不明显，像是中段的延伸。但ERC可以完整的保留。二者在位置上也有区别，ERC可能跨越整个中段区域，而CD主要集中在精子中间的颈部。

ERC比例增多的精液标本中，常可见数量不等的细胞残余体和残渣成分，这与睾丸支持细胞的吞噬功能下降有关。另外，在过多的残留胞浆中时常会发现包涵体及细小颗粒状物的存在，这也提示我们此标本可能存在病毒及原体感染的风险，应给予重视。

三、 ERC与精液质量有何关系

精液中的活性氧（ROS）主要来源于精子和白细胞，过量残留胞浆含有高水平的细胞质酶，从而产生过量的ROS，导致氧化应激的发生。氧化应激对精子质量的影响是复杂、多机制的。过量的ROS可破坏精子细胞膜的完整性、降低精子线粒体的功能、诱发精子DNA的损伤以及触发细胞凋亡的发生，从而导致精液质量下降。有研究发现，随着ERC的比例增高，前向运动精子数量呈下降趋势，而且ERC比例与精子浓度、精子正常形态率呈显著负相关，过量残留胞浆的存在还会造成体外受精（IVF）成功率降低［2，3］。

四、 ERC对临床有何指导意义

   精子形态学改变是发现问题的基础，是病因学的先导。ERC比例增多通常会伴有精子活力下降及畸形率增高，这一特殊结构缺陷也提示我们睾丸支持细胞功能受损以及精液中可能存在高水平的ROS。为了更全面的了解ERC与男性不育的关系，将ERC检测和精液各参数结合，多指标联合分析对评价精子功能及疗效评估更有意义。

ERC是由于精子发生过程受损，细胞质挤压中断而导致的形态学改变。由于睾丸受损的因素、程度、时间均不相同，其睾丸微环境的改变、支持细胞的功能状况及临床表现不尽相同。只有明确支持细胞挤压功能缺陷的相关病因及发生机制，才能更好的去干预ERC的发生。抗氧化治疗仍然是目前改善精液质量的常规手段，但是否会有效降低ERC的发生率仍需要观察总结。ERC与精液质量的相关性仍需要进一步在临床中加以探讨和验证，以期更好的去探知对男性不育的影响。